Ander gebruik van lidocaïne

lidocaïnestaat bekend als een van de meest gebruikte lokale anesthetica. Maar wat veel mensen misschien niet weten, is dat lidocaïne, als verdovingsmiddel, ook veel niet-verdovende effecten heeft, die behoorlijk verbazingwekkend zijn. Lidocaïne heeft naast het verdovende effect, het niet-verdovende effect ook een uitgebreidere toepassingswaarde, heeft een goed toepassingsperspectief, dus het is de moeite waard om verder te studeren, de toepassing van lidocaïne en andere lokale anesthetica op grotere schaal te onderzoeken.

Het lokaal anestheticum lidoca, als natriumkanaalblokker, heeft membraanstabiliteit en wordt gebruikt tegen ventriculaire aritmieën. In de afgelopen jaren, met de verdieping van het farmacologische onderzoek en de klinische toepassing van lidocaïne, heeft het de regulerende functie van het immuunsysteem en speelt het ontstekingsremmende effecten bij ontstekingsreacties van meerdere schakels, de significante remmende ontstekingsreactie en acuut longletsel, het sensibiliserende effect van geneesmiddelen tegen kanker, antibacteriële, hersenbescherming en vermindering van de postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD), en andere aspecten van de rol is de aandacht van de klinische geleerde.

1. Antibacteriële activiteit van lidocaïne

De antimicrobiële activiteit van lokale anesthetica werd voor het eerst gemeld in 1909. Door de studie van 1200 klinische bacteriemonsters, ontdekten sommige wetenschappers dat lidocaïne verschillende mate van remming heeft op Staphylococcus aureus, Escherichia coli en andere pathogene bacteriën en geïsoleerde schimmels, en de remming neemt toe met de verhoging van de lokale anesthesieconcentratie, die een verscheidenheid aan ziekenhuisinfecties kan voorkomen. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat lidocaïne en bupivacaïne een significant bacteriostatisch effect hebben bij gebruikelijke klinische doses (0,5 procent ~ 1,0 procent lidocaïne en 0,125 procent ~ 0,25 procent bupivacaïne), en het bacteriostatische effect heeft de neiging om toenemen met toenemende concentratie. Bovendien had 1 procent lidocaïne een sterker antibacterieel effect dan 0,125 procent bupivacaïne. Er is gemeld dat lidocaïne de adhesie en chemotaxis van granulocyten remt en algemene cytotoxiciteit heeft.

Studies hebben aangetoond dat lokale anesthetica de celgroei van Escherichia coli remmen, leiden tot uitstroom van celinhoud en interfereren met de ademhaling. Concluderend, lidocaïne is veilig en haalbaar om de groei van micro-organismen in de epidurale ruimte en katheter te voorkomen tijdens epidurale anesthesie of langdurige postoperatieve analgesie. Het mechanisme van antibacteriële activiteit van lokale anesthetica zoals lidocaïne is nog onduidelijk. Het is mogelijk dat de interactie tussen lokale anesthetica en macromoleculen op het oppervlak van bacteriële cellen of celmembranen interfereert met eukaryote en prokaryotische celmembranen, de functie van celmembranen verandert en leidt tot de dood of groeiremming van bacteriën.

2. Hersenbescherming van lidocaïne

Lidocaïne kan gemakkelijk de bloed-hersenbarrière passeren en heeft membraanstabiliteit. Onder normale fysiologische omstandigheden is de ionenconcentratie binnen en buiten de cel relatief constant, en abnormale ionenstroom kan in hersencellen optreden tijdens het vroege stadium van ischemie en hypoxie. Studies hebben aangetoond dat lidocaïne een zeker beschermend effect heeft op de hersenen. Er wordt geconcludeerd dat lidocaïne niet alleen de grote bloedvaten in de hersenen en het hele lichaam direct kan samentrekken, maar ook de cerebrale microvaten op de plaats van het trauma kan verwijden. De samentrekking van intracraniale grote bloedvaten kan de intracraniale druk snel verminderen, en de verlichting van microcirculatiespasmen in het brandpuntsgebied kan de bloedtoevoer van ischemisch hersenweefsel verbeteren zonder het vermoeden van "bloed stelen".

Studies hebben aangetoond dat intraoperatieve lidocaïne bij patiënten met supratentoriale tumorresectie het zuurstofmetabolisme in de hersenen kan verminderen, anaërobe glycolyse kan verminderen, de bloedglucosestabiliteit kan handhaven, de postoperatieve hersteltijd niet kan verlengen, een rol kan spelen bij de hersenbescherming en veilig kan worden gebruikt bij hersenchirurgie. Bovenstaande studies hebben aangetoond dat lidocaïne een beschermend effect heeft op de hersenen, en het mechanisme kan zijn door het blokkeren van Na plus, K plus en Ca2 plus kanalen, het verminderen van de intracellulaire Na plus en Ca2 plus concentratie, het verminderen van het ATP-verbruik, het beschermen van hypoxische zenuwcellen, het verminderen van K plus-uitstroom, remt de afgifte van prikkelende aminozuren en vrije zuurstofradicalen en verlicht hersenweefselschade. Verbeter de cerebrale doorbloeding en speel een beschermende rol in de hersenen.

3. Anti-aritmisch effect van lidocaïne

Lidocaïne heeft een breed spectrum anti-aritmisch effect. Ventriculaire aritmieën omvatten ventriculaire premature systole, ventriculaire tachycardie, ventriculaire flutter en ventriculaire fibrillatie. De laatste drie staan ​​bekend als kwaadaardige aritmieën, die een van de onafhankelijke risicofactoren zijn voor plotselinge hartdood. Kwaadaardige ventriculaire aritmieën leiden vaak tot hemodynamische verslechtering, versnellen de progressie van de ziekte en zelfs levensbedreigend.

Vanwege de IB-klasse van antiaritmica werkt lidoca selectief op purkinjefibrocyten en ventriculaire myocyten, wat de 4-fasedepolarisatiesnelheid kan vertragen, de zelfdiscipline van purkinjefibrose kan verminderen, K plus-uitstroom kan bevorderen en de duur van de actiepotentiaal kan verkorten, en de effectieve refractaire periode relatief verlengen. Het wordt vaak gebruikt voor de preventie en behandeling van ventriculaire aritmie. Lidocaïne kan de geleidingsfunctie van het hart vertragen, de contractiliteit van het hart remmen en het hartminuutvolume verminderen. Lidocaïne wordt al heel lang gebruikt bij klinische anti-aritmie en heeft meer ervaring. In het licht van ventriculaire aritmie kiezen clinici vaak voor lidocaïne voor controle, wat een hoge effectiviteit en veiligheid heeft.

4. Lidocaïne kan overmatige ontsteking voorkomen

Veel onderzoeken hebben aangetoond dat lidocaïne effectief is bij het voorkomen en beheersen van traumatische of endotoxine-geïnduceerde ontstekingsreacties. Lidocaïne is een membraanstabilisator die de adhesie en aggregatie van neutrofielen (PMN) remt, de afgifte van vrije zuurstofradicalen en proteolytische enzymen vermindert, celmembranen stabiliseert, cytokines reguleert en overmatige ontstekingsreacties remt. Ontstekingsmediatoren LB4 en INTERleukine 1 (IL-1) zijn sterke PMN-chemo-attractanten, die PMN-binding, desorptie, exsudatie, superoxidegeneratie induceren en synergetisch zijn met prostaglanine E2 om de vasculaire permeabiliteit te verhogen.

Met mononucleaire cellen in vitro met verschillende concentraties (2 ~ 20 mol/L) kan lidocaïne de LB4-incubatie aanzienlijk remmen, IL - 1 alfa-afgifte, een mol lidocaïneconcentraties kan de witte bloedcellen, mestcellen, basofielenafgifte van histamine, dat lidocaïne een deel van de afgifte van ontstekingsmediatoren en een ontstekingsremmend effect kan remmen.

Bij klinische toepassing hebben een aantal onderzoeken aangetoond dat intra-operatieve intraveneuze infusie van lidocaïne de immuunfunctie van patiënten kan reguleren en hun postoperatieve herstel kan versnellen. Herroeder is equivalent aan intraoperatieve lidocaïne-infusie bij patiënten die colorectale chirurgie ondergaan. De resultaten toonden aan dat perioperatieve intraveneuze lidocaïne-infusie het herstel van een verbeterde gastro-intestinale functie zou kunnen versnellen en de duur van het ziekenhuisverblijf aanzienlijk zou kunnen verkorten. Ondertussen zou intraveneuze lidocaïne-infusie de expressieniveaus van IL-6, IL-8, complement C3a, CD-11b, enz. aanzienlijk kunnen verlagen. Het mechanisme kan het ontstekingsremmende effect van lidocaïne zijn op chirurgisch trauma.

Er is gemeld dat in een prospectieve, gerandomiseerde, dubbelblinde, gecontroleerde studie intraveneuze lidocaïne-infusie werd gegeven aan poliklinische laparoscopische patiënten, en er werd vastgesteld dat de postoperatieve herstelindex van patiënten in de lidocaïnegroep significant was verbeterd, en intraveneuze lidocaïne-infusie kon de opnameduur in het ziekenhuis aanzienlijk verkorten en de dosis opioïden van patiënten werd ook significant verlaagd. In het proces van PCIA zijn er complicaties zoals flebitis. Het toevoegen van lidocaïne aan de intraveneuze pijnstillende pomp kan het optreden van flebitis effectief voorkomen.

Het kan zijn dat lidocaïne inwerkt op vasculaire endotheelcellen en perifere zenuwreceptoren nabij het punctiepunt van de ader, wat de bloedvaten verwijdt en de stimulatierespons van de veneuze wand op de trocar en de afgifte van ontstekingsfactoren van vasculaire endotheelcellen remt. Verwijde bloedvaten versnellen de bloedstroom en voorkomen dat bloedplaatjes zich ophopen, waardoor de vorming van microtrombus en flebitis wordt voorkomen. Chemotherapie-geïnduceerde flebitis komt vaak voor in de kliniek. Studies hebben aangetoond dat intraveneuze infusie van een lage dosis lidocaïne plus dexamethason effectief is bij het voorkomen van door chemotherapie veroorzaakte flebitis.

Hoe dan ook, een perioperatieve kleine dosis lidocaïne intraveneuze injectie kan de operatie veroorzaakt door ontsteking verminderen, de operatie verminderen, een soort veelgebruikte lokale anesthetica amideklasse, studies hebben aangetoond dat het ontstekingsremmende effecten heeft, en perioperatieve intraveneuze lidocaïne kan postoperatieve pijn verminderen, het gebruik van opioïden verminderen, de ontstekingsreactie van het lichaam verminderen, het herstel van de gastro-intestinale functie versnellen en de opnameduur in het ziekenhuis verkorten. Verder onderzoek naar het beschermende effect en mechanisme van lidocaïne op de achteruitgang van de immuunfunctie veroorzaakt door chirurgisch trauma kan een nieuwe theoretische basis opleveren voor de toepassing van lidocaïne in klinische anti-inflammatoire behandelingen.

5. Toepassing van lidocaïne bij acuut longletsel

Acute longschade (ALI) is de verwonding van alveolair epitheel en vasculaire endotheelcellen veroorzaakt door ontstekingsreacties in de long veroorzaakt door verschillende andere factoren dan cardiogene factoren. Het pathogene mechanisme is de expressie van een overmatige en ongecontroleerde systemische ontstekingsreactie in de longen. De onderliggende pathofysiologie is een ongecontroleerde ontstekingsreactie die is gericht op infiltratie van PMN en pulmonale microvasculaire schade. Onder normale omstandigheden is PMN-exsudatie en verwijdering van necrotisch weefsel een normale reactie van het lichaam om vreemde invasie te weerstaan. Onder de precieze regulering van het lichaam is de ontstekingsreactie beperkt tot lokale gebieden, maar wanneer de infectie ernstig is, wordt het regulerende mechanisme vernietigd en is de PMN-activering uit de hand gelopen, wat leidt tot de uitbreiding van de ontstekingsreactie.

Veel experimentele onderzoeken hebben bevestigd dat lidocaïne de ontstekingsreactie van PMN kan remmen en acute longbeschadiging veroorzaakt door verschillende oorzaken kan verminderen. In het longbeschadigingsmodel verbeterde intraveneuze lidocaïne-voorbehandeling de luchtwegdynamiek, oxygenatie, pulmonale vasculaire permeabiliteit, histopathologische veranderingen en biochemische veranderingen van alveolaire spoelvloeistof in vergelijking met onbehandelde patiënten. Concluderend kan lidocaïne het celmembraan stabiliseren, inwerken op PMN, deelnemen aan alle schakels van ontstekingsreacties, PMN-migratie naar beschadigd weefsel, metabolisme en adhesie aan endotheelcellen remmen, waardoor een verscheidenheid aan oorzaken wordt verminderd.